In difesa dei lavoratori onesti

televisioneTv scandalistica

Facile sparare nel mucchio. Ancor di più quando si citano dichiarazioni non vere o si invitano persone che non sono rappresentative della realtà. E che l’effetto di tali scelte poco felici sia devastante lo dimostra, tra le altre cose, il fatto che anche persone che, come me, non seguono le trasmissioni relative hanno accusato il colpo di una vera e propria valanga mediatica per nulla lusinghiera.

Cerca su Google e poi muori


L’ipocondria da rete in un’esilarante, quanto realistico, articolo di Daniela Ranieri pubblicato su Il Fatto Quotidiano di oggi.
La differenza stabilita da Woody Allen in uno storico articolo sul New York Times tra ipocondriaci e allarmisti (i primi si inventano mali che non hanno, i secondi credono che i propri acciacchi siano sintomo di malattie mortali) sfuma in un confuso miscuglio ossessivo-compulsivo da quando è possibile ricorrere all’auto-diagnosi su Google. Ci siamo passati tutti. Un attimo prima avevamo un herpes labiale (diagnosticato da zie e vicine di casa col nome rassicurante di “sfogo di febbre”) e un attimo dopo stavamo prenotando una scintigrafia.

Disturbi del controllo degli impulsi e sonno REM

Un poster presentato al recente meeting dell’American Academy of Neurology (link) ha evidenziato come i disturbi del controllo degli impulsi siano associati con disturbi del comportamento del sonno REM nei pazienti con malattia di Parkinson. A tal fine è stata confrontara la frequenza del Disturbo Comportamentale in sonno REM (RBD) diagnosticato in video-polisonnografia in pazienti con malattia di Parkinson (PD) con e senza disturbo del controllo degli impulsi (ICD). Ventisei pazienti consecutivi con malattia di Parkinson non dementi (18 maschi; età media:. 64.9 ± 9.1 anni, Hohen & Yahr 2.2 ± 0.5) sono stati identificati con uno o più disturbi del controllo degli impuls (PD-ICD) durante la loro valutazione di routine presso due centri per disturbi del movimento. La presenza di ICD è stata valutata attraverso un colloquio clinico dettagliato e la diagnosi è stata fatta in base a criteri standard. I pazienti con PD-ICD  sono stati abbinati per sesso ed età con 26 pazienti PD consecutivi senza storia di ICD (PD-noICDs, età media: 64.3 ± 9.1 anni, H & Y: 2.3 ± 0.6). Tutti i soggetti sono stati sottoposti ad un registrazione in video-polisonnografia per un’intera notta (vPSG). IL punteggio del sonno è stato calcolato in ciecto rispetto alla condizione di ICD e l’RBD è stato diagnosticato in base ai cretirei ICD-3 , tra cui la misura quantitativa di sonno REM senza Atonia (RSWA). Il disturbo comportamentale in sonno REM è stato trovato in 23/26 (88.0%) pazienti PD-ICD vs . 13/26 (50,0%) PD-ICDno (test di Fisher-esatto: p = 0,006). La RSWA media in PD-ICD e PD-noICDs era 53,6 ± 26,2% e 32,6 ± 28,9%, rispettivamente (p = 0,04). Due dei tre pazienti PD-ICD, non riuscendo a soddisfare i criteri diagnostici RBD, ha mostrato episodi motore molto brevi durante il sonno REM di video-sorveglianza, forse suggerendo un RBD minore. In conclusione in questo studio, un RBD confermata alla vPSG è stato trovato in quasi il 90% dei pazienti affetti da MP con ICD e nel 50% dei PD-noICDs. Questi risultati confermano i  risultati precedenti e suggeriscono che RBD possa rappresentare un fattore predisponente per ICD nel PD.

Funzioni motorie e cognitive ed ipotensione ortostatica

Un interessante poster sulle funzioni cognitive e motorie nei pazienti con ipertrofia prostatica benigna (IPB) affetti da ipotensione ortostatica (OH) indotta da alfa-bloccanti è stato presentato nel corso dell’ultimo Meeting dell’American Academy of Neurology (link). Gli alfa-bloccanti di solito vengono prescritti per la gestione dell’ipertrofia prostatica benigna, ma spesso sono accompagnati dall’effetto negativo dell’ipotensione ortostatica e il suo impatto clinico non è stato ben studiato. Nello studio sono stati esaminati pazienti con IPB di età superiore ai 65 anni e che avevano assunto un alfa-bloccante da oltre un anno con esclusione dei pazienti con storia pregressa di ipotensione ortostatica, ictus o demenza. Per la diagnosi di OH, tutti i pazienti sono stati sottoposti ad head-up tilt test. La valutazione neuropsicologica è stata condotta con il Mini-Mental State Examination (MMSE) e il Montreal Cognitive Assessment (MoCA), insieme con la scala di valutazione motoria unificata per il Parkinson (UPDRS) in alcuni pazienti. I punteggi MMSE ≤25 sono stati definiti come decadimento cognitivo lieve (MCI). Un’analisi comparativa è stata effettuata tra i pazienti con OH e pazienti senza (controllo). Da aprile 2011 fino a marzo 2012, sono stati arruolati in totale 51 pazienti (età 69,7 ± 8, tutti maschi). Tra questi, l’ipotensione ortostatica è stata identificata in 31 soggetti (61%), un MCI è stata diagnosticata in 15 e la percentuale non era differente tra il gruppo OH e controllo (32 vs 25%, p = 0.58).Tuttavia, il gruppo OH ha mostrato la tendenza ad uno span di cifre più ridotta rispetto al controllo (4.9 ± 1.7 vs 5.7 ± 1.4, p = 0,08), che è diventato significativo nel sottogruppo dei più anziani (≥71y, 4,3 ± 1,2 vs 5,9 ± 1,2 , p = 0,01).Il gruppo con ipotensione ortostatica ha mostrato anche una funzione motoria significativamente compromessa con una UPDRS molto più alta nel punteggio motore (14.8 ± 13.5 vs 3.7 ± 4.8, p = 0,02) rispetto al controllo. In conclusione una porzione sostanziale di pazienti con ipertrofia prostatica benigna che assumono alfa-bloccanti sviluppare può sviluppare ipotensione ortostatica. Questa ipotensione ortostatica “indotta” non ha effetti significativi sulla funzione cognitiva, ma potrebbe essere eventualmente essere associata a disturbi della memoria di lavoro e a rallentamento motorio negli anziani.

Morire con dignità

morireVivere e morire con dignità

Morire, un argomento che di solito viene evitate. Eppure sarebbe necessaria una disamina al fine di poter meglio affrontarne gli aspetti, evitando sofferenze, incomprensioni e, soprattutto, la perdita della propria dignità.  La competenza clinica, la volontà di educare e la rassicurazione calma ed empatica sono fondamentali per aiutare i pazienti e le famiglie nelle ultime ore di vita. Per la maggior parte dei pazienti che muoiono si verificano cambiamenti fisiologici prevedibili. I principi di gestione sono gli stessi a casa o in un istituto di assistenza. Tuttavia, la morte in un istituto richiede strutture in grado di garantire la privacy e le usanze culturali e la comunicazione non può essere quella di uso comune. In previsione dell’evento, bisogna informare la famiglia e gli altri operatori sanitari su cosa fare e cosa aspettarsi, con riguardo ad argomenti quali il rigor mortis, come chiamare le pompe funebri,  dire addio al proprio familiare e spostare la salma. L’assistenza non finisce fino a quando il medico non ha aiutato la famiglia con attenzione alle loro reazioni al dolore. Le cure alla fine della vita sono una responsabilità importante per ogni professionista della salute e vi è un corpo di conoscenze per guidare la cura.
In sintesi, mantenere questi punti chiave in mente:
– C’è solo una possibilità di ottenere la giusta gestione delle ultime ore.
– I pazienti nelle ultime ore di vita di solito hanno bisogno di assistenza qualificata tutto il giorno. L’ambiente deve consentire alla famiglia e agli amici un pronto accesso al loro caro in un ambiente che è favorevole alla privacy e all’intimità.
– La preparazione preventiva e l’educazione dei professionisti, della famiglia e del volontariato sono essenziali. Essi dovrebbero anche essere informati circa i potenziali tempo del corso, i segni e i sintomi del processo di morte, e il loro potenziale di gestione. Il medico o l’infermiere devono aiutare i familiari a capire che ciò che vedono può essere molto diverso da ciò che il paziente sta vivendo.
– I cambiamenti fisiologici del morire sono complessi. Per controllare efficacemente ogni sintomo, i medici devono avere una comprensione della sua causa, della fisiopatologia sottostante e dei farmaci che è opportuno utilizzare.
– Quando la morte è imminente, la “fatica” è prevista come una parte del processo di morte e, nella maggioranza dei casi, non deve essere trattata medicalmente.
– La maggior parte dei pazienti perdono il loro appetito e ridurre l’assunzione di cibo molto prima che raggiungano le ultime ore della loro vita. L’anoressia può essere protettivo e la chetosi risultante può portare ad un maggiore senso di benessere e ridurre il dolore.
– La maggior parte dei pazienti tende anche a ridurre l’assunzione di liquidi o smette di bere del tutto, molto prima di morire. La disidratazione nelle ultime ore di vita non causa disagio e può stimolare il rilascio di endorfine, che si aggiunge alla sensazione di benessere del paziente.
– L’umidità deve essere mantenuta nelle membrane mucose con meticolosa igiene e lubrificazione orale, delle labbra e del naso.
– La maggior parte dei pazienti hanno sempre più sonnolenza e dormono la maggior parte del tempo, fino a diventare non risvegliabili. L’assenza di riflessi indica un livello profondo di coma equivalente ad anestesia totale.
– Si presume che il paziente incosciente senta tutto.
– Lamenti, gemiti e smorfie che accompagnano l’agitazione e l’irrequietezza sono spesso fraintesi come dolore. Potrebbe anche verificarsi un delirio terminale. Anche se gli oppioidi possono essere utili nel paziente incosciente che è difficile da valutare, potrebbero essere necessari benzodiazepine o neurolettici sedativi per gestire il delirio terminale. Le benzodiazepine possono causare effetti eccitanti paradossali; questi pazienti richiedono farmaci neurolettici per controllare il loro delirio.
– La funzionalità epatica e la perfusione renale ridotta possono cambiare la farmacologia dei farmaci somministrati cronicamente.
– Speso si accumulano secrezioni dall’albero tracheobronchiale. Scopolamina o glicopirrolato potranno effettivamente ridurre la produzione di saliva e altre secrezioni.
– Morire in un istituto presenta sfide particolari. Priorità e piani di assistenza alla fine della vita differiscono da quelle priorità e piani focalizzati su un prolungamento della vita e la cura.
– Le discussioni sulla pianificazione dovrebbero coprire tradizioni personali, culturali e religiose; riti e rituali come le preghiere devono essere effettuate; va stabilito come trattare il corpo di una persona dopo la morte e quando e come il corpo può essere spostato.
– Quando si verifica una morte prevedibile, il centro delle cure si sposta alla famiglia e  a coloro che hanno fornito assistenza.
– Le reazioni acute dolore dovrebbero essere affrontate, in particolare quando il corpo viene spostato.

In memoria di Giovanni Berlinguer

Giovanni Berlinguer
Ci sono persone, spesso sconosciute ai più, la cui visione del mondo consente di ispirare e guidare scelte importanti. In campo sanitario Giovanni Berlinguer è stato uno di questi. Medico, docente di medicina sociale, già deputato e senatore, impegnato in politica nel Partito Comunista (Enrico era suo fratello), fino a pochi anni fa esponente di spicco del Parlamento Europeo. Come detto è stato soprattutto uomo di cultura, autore di diversi testi in cui cercava di diffondere le conoscenze scientifiche condendoli di elementi politici, soprattutto con una critica puntuale delle criticità della società nazionale. Fondamentale il suo contributo in quella che è stata la riforma del sistema sanitario nazionale allorquando propugnò il passaggio da un sistema frammentato, dominato da vari enti mutualistici, ad un sistema unico universalistico che avrebbe dovuto consentire il superamento delle disparità di trattamento delle persone.E’ stato inoltre Responsabile del primo Piano Sanitario Nazionale; membro del Consiglio sanitario nazionale e vicepresidente e presidente del Comitato Nazionale per la Bioetica dove ha propugnato la necessità di un legame continuo della disciplina al quotidiano. Il 6 aprile, all’età di novanta anni è deceduto. Possa la sua vita essere di esempio a quanti ancora credono in un mondo migliore.

Alcune testimonianze:
«Giovanni Berlinguer aveva un forte senso di comunità e dell’attenzione al lavoro collegiale. Allo stesso tempo era un grande fautore dei diritti e del valore dell’individualità. Il vero mistero è saper unire due cose: il senso del valore dell’individuo e la cooperazione di gruppo e questa era la sua filosofia» (Achille Occhetto)

Ospedali Psichiatrici Giudiziari: da oggi la chiusura definitiva

Ospedali Psichiatrici GiudiziariChiudono oggi gli OPG, Ospedali Psichiatrici Giudiziari. Una misura voluta da una legge civile e favorevole al recupero e al reinserimento di quanti commettono crimini perchè affetti da problemi psichiatrici ma che purtroppo non ha trovato una risposta sufficiente ad evitare di aprire le porte a persone non ancora pronte ad affrontare la realtà esterne. Il provvedimento interessa sei ospedali psichiatrici giudiziari per circa settecento detenuti, di cui 450 entreranno nelle nuove Rems, le Residenze per l’esecuzione delle misure di sicurezza. Gli altri saranno dimessi o verranno collocati in strutture, nessuno sa quali, con percorsi di recupero personalizzati. In particolare 130 di loro non hanno più una famiglia o sono stranieri. In Campania gli Ospedali psichiatrici giudiziari sono due: ad Aversa (Caserta) con 104 internati, 38 campani, 52 laziali e il resto provenienti da Molise e Abruzzo; a Napoli, a Secondigliano, con 87 persone. Le Rems previste saranno operative solo dal 30 maggio, ad Avellino, e dal primo settembre a Calvi Risorta, nel Casertano. La situazione crea un discreto allarme sociale. Anche la Società italiana di psichiatria è intervenuta, pur avendo condotto una battaglia contro quello che aveva definito ergastolo bianco. In particolare viene enfatizzato il concetto di pericolosità sociale e la necessità di una redifinizione giuridica dello stesso. Paradossale la situazione lombarda dove una delibera prevede che l’OPG di Castiglione cambi targa all’ingresso, passando dalla scritta Opg a Rems.