Eccessiva sonnolenza diurna: un importante sintomo non motorio
Le fluttuazioni diurne dei sintomi motori e nonmotori e un’alta prevalenza di disturbi sonno-veglia nella malattia di Parkinson suggeriscono un ruolo del sistema circadiano nella modulazione di questi sintomi. Tuttavia, sorprendentemente, poco si sa sulla funzione circadiana nel Parkinson e se la disfunzione circadiana è coinvolta nello sviluppo di disturbi del ciclo sonno-veglia. Uno studio pubblicato su Jama Neurology (link) ha cercato di determinare la relazione tra i tempi e l’ampiezza del ritmo della melatonina delle 24 ore, un marker di ritmicità circadiana endogena, e la qualità del sonno auto-riferito, la gravità della sonnolenza diurna e le misure obiettive della malattia. A tale scopo dal 1 ° gennaio 2009 fino al 31 dicembre 2012 sono stati esaminati 20 pazienti con malattia di Parkinson sottoposti a terapia dopaminergica stabile e 15 partecipanti di controllo di pari età. Entrambi i gruppi sono stati sottoposti a prelievo di sangue per la misurazione dei livelli di melatonina sierica a intervalli di 30 minuti per 24 ore in condizioni costanti di routine. Sono stati quindi comparati i dati clinici e demografici, le misure auto-riportati di qualità del sonno (Indice Pittsburg di Qualità del sonno) e di eccessiva sonnolenza diurna (Epworth Sleepness Scale) e i marcatori del ritmo circadiano della melatonina, tra cui l’ampiezza, l’area sotto la curva (AUC) e la fase del ritmo di 24 ore. I pazienti con malattia di Parkinson presentavano ritmi circadiani di secrezione di melatonina più smussati rispetto ai controlli; l’ampiezza del ritmo della melatonina e l’AUC di 24 ore per i livelli circolanti di melatonina erano significativamente più bassi nei pazienti con Malattia di Parkinson ( p <.001). I marcatori della fase circadiana non erano significativamente differenti tra i 2 gruppi. Rispetto ai pazienti parkinsoniani senza eccessiva sonnolenza diurna, i pazienti con eccessiva sonnolenza diurna (punteggio Epworth Sleepness Scala ≥10) avevano una ampiezza significativamente più bassa del ritmo della melatonina e l’AUC a 24 ore melatonina (P =.001). La durata della malattia, i punteggi all’Unified Parkinson Disease Rating Scale, la dose equivalente di levodopa e il punteggio globale Pittsburgh Sleep Quality Index nel gruppo dei parkinsoniani non erano significativamente correlati alle misure del ritmo circadiano della melatonina. Una disfunzione del ritmo circadiano della melatonina può essere alla base dell’eccessiva sonnolenza diurna nella malattia di Parkinson. La natura di questa associazione deve essere esplorata ulteriormente in studi longitudinali. Approcci mirati a rafforzare la funzione circadiano, come l’esposizione a tempo di luce brillante e l’esercizio, possono servire come terapie complementari per le manifestazioni non motorie del Parkinson.
Diurnal fluctuations of motor and nonmotor symptoms and a high prevalence of sleep-wake disturbances in Parkinson disease (PD) suggest a role of the circadian system in the modulation of these symptoms. However, surprisingly little is known regarding circadian function in PD and whether circadian dysfunction is involved in the development of sleep-wake disturbances in PD.Circadian dysfunction may underlie excessive sleepiness in PD. The nature of this association needs to be explored further in longitudinal studies. Approaches aimed to strengthen circadian function, such as timed exposure to bright light and exercise, might serve as complementary therapies for the nonmotor manifestations of PD.