I disturbi non motori nella malattia di Parkinson rappresentano una serie di sintomi spesso sottostimati e trascurati. A queste manifestazioni la rivista Movement Disorder dedica un articolo (link) di aggiornamento delle EBM che vede come autori una task force di tutto rispetto (Fox, Katzenschlager, Lim, Ravina, Seppi, Coelho, Poewe, Rascol, Goetz, Sampaio). Obiettivo dichiarato l’aggiornamento dei dati pubblicati il 2002 e il 2005, con l’introduzione delle evidenze sugli interventi farmacologici e chirurgici per i sintomi non motori del Parkinson. I criteri di inclusione e di valutazione hanno seguito la struttura originaria dei precedenti lavori con rispetto alla metodologia EBM. Le conclusioni sull’efficacia sono state ripartite tra efficace, probabilmente efficace, probabilmente inefficace o evidenze insufficienti. Sono stati inoltre analizzati i dati sulla sicurezza e dalla combinazione di efficacia e sicurezza le implicazioni per la pratica clinica sono state definite come utili, probabilmente utili, investigative, probabilmente non utili ed inutili. Sono stati esaminati cinquantaquattro nuovi studi qualificati per la revisione dell’efficacia mentre molti altri studi riguardavano i temi della sicurezza. I trattamenti che sono efficaci per la gestione dei diversi sintomi non motori sono i seguenti: pramipexolo per il trattamento dei sintomi depressivi, clozapina per il trattamento della psicosi, rivastigmina per il trattamento della demenza e la tossina botulinica A (BTX-A) e B (BTX-B) così come il glicopirrolato per il trattamento della scialorrea. Le implicazioni pratiche di questi trattamenti, ad eccezione di glicopirrolato, è che sono clinicamente utili. Poiché non vi sono prove sufficienti della glicopirrolato per il trattamento della scialorrea superiore a 1 settimana, la conseguenza pratica è che è forse utile. I trattamenti che sono probabilmente efficaci per la gestione dei diversi sintomi non motori sono i seguenti: gli antidepressivi triciclici nortriptilina e desipramina per il trattamento della depressione o sintomi depressivi e macrogol per il trattamento della costipazione. Le implicazioni pratiche di questi trattamenti sono forse utili. Per la maggior parte degli altri interventi non vi sono prove sufficienti per trarre conclusioni adeguate sulla loro efficacia. Ciò include l’antidepressivo triciclico amitriptilina, tutti gli inibitori selettivi del reuptake della serotonina (SSRI) (paroxetina, citalopram, sertralina e fluoxetina) e i più nuovi antidepressivi atomoxetina e nefazodone, pergolide, gli acidi grassi Ω-3 e la stimolazione magnetica transcranica ripetitiva (rTMS ) per il trattamento della depressione o sintomi depressivi, metilfenidato e modafinil per il trattamento della fatica, l’amantadina per il trattamento del gioco d’azzardo patologico; donepezil, galantamina e memantina per il trattamento della demenza; quetiapina nel trattamento della psicosi; fluidrocortisone e domperidone per il trattamento di ipotensione ortostatica; sildenafil per il trattamento della disfunzione erettile, ipratropio bromuro spray per il trattamento della scialorrea; levodopa/carbidopa a rilascio controllato (CR), pergolide, eszopiclone, melatonina 3 a 5 mg e 50 mg di melatonina per il trattamento dell’insonnia e modafinil per il trattamento della eccessiva sonnolenza diurna. A causa di problemi di sicurezza l’implicazione pratica è che la pergolide e nefazodone non sono utili per le suddette indicazioni. A causa di problemi di sicurezza, olanzapina non rimane utile per il trattamento delle psicosi. Poiché nessuno degli studi ha superato una durata di 6 mesi, le raccomandazioni sono per il breve termine. Non sono stati pubblicati studi che hanno incontrato i criteri di inclusione per il trattamento dei disturbi d’ansia, apatia, disturbi del controllo degli impulsi e del comportamento diversi dal gioco d’azzardo patologico farmaco correlato, disturbi correlati al sonno REM (RBD), sudorazione o disfunzione delle vie urinarie. Pertanto, non vi sono prove sufficienti per il trattamento di queste manifestazioni. Questa recensione EBM degli interventi per i sintomi non motori aggiorna le attuali conoscenze ma, siccome sono in corso diversi studi randomizzati, è necessario un processo continuo di aggiornamento. Vari interventi ed indicazioni mancano ancora di evidenze di buona qualità e queste lacune offrono un’opportunità per ulteriori ricerche.
© 2011 Movement Disorder Society